引自《中國(guó)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015版)》
原發(fā)性肺癌 (以下簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌)是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。全國(guó)腫瘤登記中心 2014 年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,2010 年,我國(guó)新發(fā)肺癌病例 60.59 萬(wàn)(男性 41.63 萬(wàn),女性 18.96 萬(wàn)),居惡性腫瘤首位(男性首位,女性第 2 位),占惡性腫瘤新發(fā)病例的 19.59%(男性 23. 03%,女性 14. 75%)。
肺癌發(fā)病率為 35. 23/10 萬(wàn)(男性 49.27/10 萬(wàn),女性 21.66/10 萬(wàn))。同期,我國(guó)肺癌死亡人數(shù)為 48.66 萬(wàn)(男性 33.68 萬(wàn),女性 16.62 萬(wàn)),占惡性腫瘤死因的 24.87%(男性 26. 85%,女性 21. 32%)。肺癌死亡率為 27. 93/10 萬(wàn)(男性 39. 79/10 萬(wàn),女性 16.62/10 萬(wàn))。
在 高危人群中開(kāi)展肺癌篩查有益于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌,提高治愈率。低劑量 CT(low-dose computed tomography,LDCT) 發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)胸片的 4-10 倍,可以早期檢出早期周?chē)头伟?guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃數(shù)據(jù)顯示,LDCT 年度篩查能發(fā)現(xiàn) 85% 的 I 期周?chē)头伟g(shù)后 10 年預(yù)期生存率達(dá) 92%。
美國(guó)全國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)證明,LDCT 篩查可降低 20% 的肺癌死亡率,是目前最有效的肺癌篩查工具。我國(guó)目前在少數(shù)地區(qū)開(kāi)展的癌癥篩查與早診早治試點(diǎn)技術(shù)指南中推薦采用 LDCT 對(duì)高危人群進(jìn)行肺癌篩查。
美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) (National Comprehensive Cancer Network,NCCN) 指南中提出的肺癌篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素包括吸煙史(現(xiàn)在和既往)、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺結(jié)核)、煙霧接觸史(被動(dòng)吸煙暴露)。
風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)分 3 組:(1)高危組:年齡 55~ 74 歲,吸煙史≥30 包年,戒煙史 <15 年(1 類(lèi));或年齡≥50 歲,吸煙史≥20 包年,另外具有被動(dòng)吸煙除外的項(xiàng)危險(xiǎn)因素(2B 類(lèi))。(2) 中危組:年齡≥50 歲,吸煙史或被動(dòng)吸煙接觸史≥20 包年,無(wú)其他危險(xiǎn)因素。(3)低危組:年齡<50 歲,吸煙史<20 包年。NCCN 指南建議高危組進(jìn)行肺癌篩查,不建議低危組和中危組進(jìn)行篩查。
為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)肺癌的診療行為,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺癌的診療水平,改善肺癌患者的預(yù)后,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局委托中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專(zhuān)業(yè)委員會(huì),在原衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范 (2010 版)》的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新,制訂了本規(guī)范。